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Dicas de Maquiagem para Noite




*Prenda seu cabelo para trás com uma faixa ou bandana.
*Limpe e hidrate seu rosto e pescoço e espere uns cinco minutos para que sua pele absorva bem o hidratante.

(Essas etapas são importantes para que seu rosto esteja preparado para a maquiagem).


Passos

1.Comece usando o corretivo embaixo dos olhos e nos lugares do rosto onde você necessite disfarçar e esconder sinais e defeitos que possam existir.
Espalhe bem o corretivo para que ele fique uniforme.

2.Passe a base de sua preferência (líquida ou em pó). Se for usar a base líquida, aplique pó facial translúcido para que a maquiagem dure mais. Não se esqueça do pescoço.

*Dica

Passe uma camada mais espessa de pó na área embaixo dos olhos. Se cair algum fragmento de sombra, você conseguirá remover com mais facilidade.

3.Para a maquiagem dos olhos, aplique uma sombra de cor prata fosca em toda a pálpebra.

4.Com um pincel de ponta fina e firme pinte com a cor azul marinho o canto externo das pálpebras, desenhando um “V” na horizontal. Passe a sombra bem de leve somente para marcar o local e depois cubra com mais sombra. Sombreie um pouco com esfuminho as duas cores .

5.Próximo à sobrancelha, você deve aplicar uma sombra clara para “levantar” o olhar.

6.Nas maçãs do rosto aplique um blush rosado. Nas covinhas da bochecha e na linha da mandíbula, passe um blush cor terra. Esse tom mais escuro ajuda a “afinar” o rosto.

7.(Voltando aos olhos).É hora de passar o rímel nos cílios superiores e inferiores. Você pode passar 2 camadas nos cílios superiores, penteando bem para que os cílios não fiquem muito grudados.

8.Para finalizar, passe nas sobrancelhas sombra marrom com um pincel de cerdas duras, sempre na direção do crescimento dos pelos .

*Dica

Para corrigir falhas nas sobrancelhas use sombra em pó ao invés de lápis. Fica mais natural e menos marcado.

9.Passe batom de cor clara ou gloss para não “roubar” a atenção da maquiagem dos olhos.

*Dica

Quando a maquiagem dos olhos for forte, o batom deve ser suave.

Referências: http://dicasdemaquiagemparanoite.blogspot.com.br/
Postado por Roberto


Postagens






























Transporte Médico (Ambulâncias)

Por Márcio Morais

Todo mundo sabe o que é uma Ambulância. Todos reconhecem uma, quando avistam-na às ruas.
O que pouquíssimas pessoas sabem é como funcionam os serviços de Transporte Médico. E o pior, é que mesmos os profissionais que trabalham anos à fio prestando serviços de Remoção e Transporte não têm a mínima idéia de suas regras, diretrizes e estatutos.
Essa falta de conhecimento se dá devido a falta de divulgação da informação.
“Como assim?”.
No Brasil, o ensinamento de Primeiros Socorros não faz parte da grade curricular das crianças do ensino médio ou fundamental, diferentemente de países desenvolvidos como Estados Unidos, Japão, China e Alemanha.
O Transporte Médico de Urgência e Emergência está automaticamente incluso em seu contexto.
Já os profissionais do ramo, costumam entrar no mercado com conhecimento quase nulo e passam a seguir apenas as ordens das empresas que prestam esse tipo de serviço. Ou seja, dificilmente eles, os profissionais, terão a chance de desempenhar um serviço condizente aos parâmetros de assertividade que lhes encubem a função.
“Mas então, qual o real significado de um atendimento coeso e assertivo de uma equipe de Transporte Médico e qual a real utilidade de uma Ambulância?”.
Primeiro devemos entender esta nomenclatura (Transporte Médico), que por sinal só e dada aos países, como o Brasil, que não reconhecem a profissão de Paramédico.
O nome Transporte Médico, apesar da nomenclatura (Médico), pouco tem a ver com o profissional de nível superior formado em medicina, e sim, com a equipe atuante. Equipe Médica, que erroneamente é chamada assim, quando o certo seria Equipe de Saúde, já que Equipe Médica, sugere uma equipe formada apenas por médicos.

Tradicionalmente, aqui no Brasil, uma equipe de Transporte Médico é integrada por:
Um (01) Motorista de Ambulância, que deveria ter, no mínimo, dois cursos: Condutor de veículos de Emergência, e Suporte Básico de Vida ou similar, tornando-o um Socorrista;
Um (01) Técnico de Enfermagem ou Enfermeiro, que deveriam ter, no mínimo, o curso de Suporte Básico de Vida ou similar;
Um (01) Médico, que deveria ter, no mínimo, o curso de Suporte Avançado de Vida ou similar.

Essa equipe agirá nas seguintes situações:
1. Atendimento Domiciliar: A equipe é direcionada à residência do cliente para intervir à uma intercorrência ou problema de saúde (Doença) que o solicitante possa ter. Podendo removê-lo ou não, dependendo das possibilidades terapêuticas ou de estabilidade do mesmo no local onde reside. Há também de se levar em consideração a necessidade ou não de exploração do quadro por meio de exames de diagnose;
2. Transferência Intra-Hospitalar: A equipe se desloca de uma unidade fixa de saúde à outra transportando o cliente, geralmente com o intuito de interna-lo ou realizar algum exame complementar, que não havia disponível na unidade de origem. Dependendo do quadro clínico e gravidade do cliente, a viatura / equipe selecionada poderá ser Básica (Socorrista e Técnico), Intermediária (Socorrista e Enfermeiro) ou Avançada (Equipe Completa);
3. Atendimento em Via Pública: A equipe localiza a intercorrência, estabiliza as vítimas, e transporta-as até uma unidade hospitalar que possua Emergência Aberta, preferencialmente hospitais da rede pública. O mesmo se dá em eventos catastróficos, como Incêndios, Desabamentos, Terremotos, etc.;
4. Transporte de órgãos e hemoderivados: Geralmente os transportes são realizados por uma equipe Básica.
5. Segurança em Saúde: Cobertura em eventos esportivos, festas, shows, comemorações, etc..

Para um veículo ser chamado de Ambulância ou Viatura de Transporte Médico, é preciso seguir algumas regras básicas, como:
Ser operado por profissional qualificado;
Possuir equipamentos e materiais destinados à manutenção da vida e atendimento de Urgência e Emergência;
Possuir espaço suficiente para o transporte anatômico de pelo menos um usuário que necessite de intervenções imediatas;
Possuir espaço equivalente ao transporte simultâneo de um (01) único acompanhante por usuário atendido;
Possuir sinalização luminosa intermitente característica a um veículo de emergência (Giroscópio + Luzes laterais e Strobo).
Possuir sinalização sonora característica a um veículo de emergência (Sirene);
Estar em perfeitas condições, mecânicas e de higiene, para trafegar em vias públicas ou particulares;
Possuir, pintado ou adesivado, em idioma local a palavra EMERGÊNCIA ou AMBULÂNCIA na parte dianteira do veículo, além de possuir, pintado ou adesivado, o símbolo internacional das Emergências Médicas (A Estrela da Vida).
*OBS.: Todo o referido deve seguir a Norma Reguladora vigente para o desempenho de tais funções, a ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas, e o CTB - Código de Trânsito Brasileiro.

Seguindo a observação, a ambulância deverá seguir as regras de trânsito:
Velocidade da via;
Sinalizações (sinais sonoros, placas e sinais luminosos);
Condições de trafego quanto ao clima, manutenção e condições da pista;
Métodos de ultrapassagem;
Validade da documentação do veículo, da habilitação do condutor e dos impostos previstos;
Local e condições de estacionamento;
Preferenciais.

*OBS.2: A ativação da sirene e do giroscópio não significa que a ambulância virou um carro de Formula 1. A sirene serve apenas para pedir a preferência, o que deve ser respeitado, segundo o código de trânsito.

*OBS.3: A ambulância pode ligar a sirene sem ter um paciente dentro? Sim, se estiver indo para um atendimento, o condutor pode ligar a sirene e o giroscópio para chegar mais rápido ao destino.

Diversas aplicabilidades devem ser analisadas ao Transporte Médico de Urgência e Emergência. Alguns pontos, que julgo mais importantes, foram explanados aqui. Caso ainda hajam dúvidas, procurem a legislação vigente.

A Repercussão da reeleição de Barack Obama



O presidente Barack Obama foi reeleito na madrugada do dia 07 de Novembro de 2012, quarta-feira, dizendo que volta à Casa Branca mais determinado e inspirado.
Ele derrotou o candidato republicano Mitt Romney, que reconheceu a derrota pouco antes de Obama fazer o discurso de vitória.

Leia abaixo algumas repercussões da reeleição.


Dilma Rousseff
"Aproveito para parabenizar o presidente Barack Obama, reeleito ontem. Eu vou dar os parabéns a ele", disse a presidente, durante abertura da 15ª Conferência Internacional Anticorrupção, em Brasília.”



David Cameron, primeiro-ministro britânico
"Os Estados Unidos são um interlocutor estratégico da União Europeia e desejamos continuar com a estreita cooperação estabelecida com o presidente Obama durante os últimos quatro anos".


George Soros, investidor bilionário
"Estou muito feliz que o presidente Obama ganhou. O eleitorado americano rejeitou posições extremistas".


Donald Trump, magnata das comunicações
"Esta eleição é um embuste total e uma caricatura. Nós não somos uma democracia! Nosso país está agora em um perigo sério e sem precedentes".


Julia Gillard, primeira-ministra da Austrália
"Ofereço congratulações para o presidente Barack Obama em sua reeleição e desejo a ele todo o sucesso em seu segundo mandato".


Shimon Peres, presidente de Israel
"Eu acho que foi uma campanha realmente democrática, com altos e baixos. Eu acredito que os dois candidatos tentaram mantê-la de um maneira muito justa. Por essa razão, Eu acredito que a vitória do Obama é uma vitória real. Eu acredito que o presidente Obama diz o que ele realmente pensa. Eu acredito que os olhos dele estão fixados no futuro".


Vladimir Putin, presidente da Rússia
"Nós vamos continuar trabalhando com essa administração. Estamos prontos, com base na igualdade mútua, no benefício mútuo e no respeito mútuo, para ir tão longe quanto a administração dos Estados Unidos está disposta a ir. Esperamos o desenvolvimento de iniciativas positivas, o aperfeiçoamento das relações bilaterais e a cooperação entre Rússia e Estados Unidos no plano internacional, no interesse da segurança e da estabilidade no mundo".


Angela Merkel, chanceler alemã
"Felicito o presidente Obama por sua reeleição. Estes últimos anos colaboramos estreita e amistosamente. Aprecio nossas numerosas conversações, [...] em particular, para superar a crise econômica e financeira mundial".


Michael D. Higgins, presidente da Irlanda
"Obama, obrigado pela sua ajuda e esforços, a estreita relação entre Irlanda e Estados Unidos prosperou durante seu mandato. Temos muito trabalho a fazer, por exemplo, em várias áreas durante o próximo ano, quando a Irlanda assume a presidencia de turno da União Européia (UE) e trataremos de firmar um acordo comercial com os Estados Unidos para favorecer o crescimento de ambas as economias".


François Hollande, presidente da França
"Saúdo a eleição clara dos estadunidenses por um país mais aberto e solidário, plenamente comprometido com o cenário internacional".


Stephen Harper, primeiro ministro do Canadá
"Em nome do governo do Canadá, gostaria de felicitar o presidente Barack Obama por sua vitória na eleição e por ter sido reeleito pelo povo estadunidense para um segundo mandato. Desejo seguir trabalhando com o presidente Obama com relação aos problemas econômicos globais, assim como quanto aos desafios da segurança. como os da Síria e do Irã"
.


Governo da China
"Já que as duas economias estão cada vez mais interligadas, um novo governo dos Estados Unidos deveria começar a aprender como construir um relacionamento mais construtivo e racional com a China. O novo governo Obama deveria talvez ter em mente que um relacionamento mais forte e dinâmico entre os Estados Unidos e a China, especialmente no comércio, não apenas dará aos EUA ricas oportunidades de negócios, mas também ajudará a reviver a frágil economia global". O governo chinês se manifestou por meio da agência estatal de notícias, Xinhua.


Hu Jintao, presidente da China
"Em uma nova época histórica, desejo que nossas relações bilaterais baseadas em uma cooperação construtiva entrem em uma nova etapa", declarou em uma mensagem conjunta com o primeiro ministro Wen Jiabao.”


Ban Ki-moon, secretário geral da ONU
"A ONU seguirá contando com o compromisso ativo dos Estados Unidos nos temas internacionais. Teremos muitos desafios pela frente, desde o fim do derramamento de sangue na Síria, até a retomada do processo de paz no Oriente Médio, passando pela promoção do desenvolvimento sustentável e pela luta contra a mudança climática. Todos esses temas requerem uma forte cooperação multilateral".


Felipe Calderón, presidente do México
"Felicito Barack Obama pelo seu triunfo nas eleições desta terça e expresso minha conficança de que México e Estados Unidos seguirão ampliando e aprofundando seus vínculos".


Papa Bento XVI
"Vou rezar pelas altíssimas responsabilidades frente ao país e à comunidade internacional e para que os ideais de liberdade e justiça continuem a prosperar nos Estados Unidos".


Yoshihiko Noda, primeiro ministro do Japão
"Enviei a ele [Obama] uma mensagem para felicitá-lo pela sua reeleição. Quero continuar cooperando com ele".


Mariano Rajoy, presidente da Espanha
"Parabenizo o presidente americano e quero transmitir a ele a plena disposição do governo da Espanha para seguir fortalecendo e aprofundado nossa amizade e nossas relações bilaterais".


Benjamin Netanyahu, primeiro ministro de Israel
"A aliança com os Estados Unidos está mais forte do que nunca. Vou continuar trabalhando com o presidente Obama para assegurar os interesses vitais da segurança dos Estados Unidos e de Israel".


Mahmud Abbas, presidente da Autoridade Palestina
"Espero que Obama mantenha seus esforços em favor do processo de paz".


Asif Alí Zardari, presidente do Paquistão
"É uma clara reafirmação da confiança do povo estadunidense em sua liderança e um claro respaldo a visão que ele tem para seu país. Espero que nossos governos possam aprofundar e alargar as relações bilaterais a partir do respeito mútuo e dos interesses comuns".


Mario Monti, primeiro ministro da Itália
“A confiança que o povo americano sabiamente quis renovar permitirá que toda a comunidade internacional, a Europa e Itália se beneficiarem da sua liderança e do bom senso que pude apreciar em nosso primeiro encontro na Casa Branca e que o senhor presidente sabe difundir com grande eficácia nos fóruns internacionais.”

Referência: http://g1.globo.com
Postado 07/11/2012 07h21 - Atualizado em 07/11/2012 18h25

Pizza


Tempo de Preparo: 1 hora.
Rendimento: 5 porções.

Ingredientes:

  • 1 Kg de farinha de trigo;
  • 30 g de fermento biológico;
  • 3 xícaras de água morna;
  • 3/4 xícara de óleo;
  • 1 colher de chá de sal;
  • 1 colher de chá de açúcar;
  • 1 colher de sopa de pinga (para tornar a massa sequinha).


Modo de preparo:

  • Dissolva o fermento, o sal e o açúcar em um pouco de água morna;
  • Junte um pouco de farinha e o óleo;
  • Misture tudo e acrescente o restante da farinha alternado com a água até desgrudar das mãos;
  • Deixe crescer por 30 minutos;
  • Abra os discos e pincele o molho;
  • Fure a massa com um garfo e leve ao forno por 15 minutos.

Pode ser congelada em seguida ou recheada e levada novamente ao forno para assar.
Recheie à gosto.

Esta receita está disponível no endereço: http://www.tudogostoso.com.br

Receita enviada por: Tania Cione.

Guia da Cidade Maravilhosa


Quer Conhecer o Rio de Janeiro?

Conheça detalhes da cidade mais visitada do MUNDO no mês de Fevereiro.

Onde Ficar
O que Fazer
Onde Comer
Carnaval
Esportes
Histórico da Cidade
Shows
Fotos
Vídeos

O melhor guia da Cidade Maravilhosa.


http://www.rioguiaoficial.com.br/

Dia Nacional de Combate à Intolerância Religiosa




No dia em que se celebra o Dia Nacional de Combate à Intolerância Religiosa, 21 de janeiro, a Fundação Cultural Palmares realizará em São Paulo, um ato pela paz e pelo direito a liberdade de crença. Será um talk show com especialistas em religiosidade e cultura afro-brasileira. Além disso, a Fundação participará como apoiadora a uma cerimônia ecumênica com lideranças de diversas filosofias cristãs e de matriz africana, organizada pela Prefeitura de São Paulo.

O talk show será marcado pelas presenças do professor Samuel Gomes de Lima, da Associação Brasileira de Liberdade Religiosa e Cidadania (Ablirc), a doutora Damaris Moura Kuo, da Ordem dos Advogados do Brasil em São Paulo (OAB), e Egbonmy Conceição Reis, do Instituto Nacional da Tradição e Cultura Afro-Brasileira (Intecab). Eles falarão sobre a constitucionalidade do direito de crença, tolerância e mobilização para o respeito entre os adeptos de diferentes religiões.

Os dois eventos acontecerão na região central de São Paulo. O talk show está agendado para às 15h na Rua Quitanda, n°162, Praça do Patriarca. Já a cerimônia está prevista para às 17h no Vale do Anhangabaú. Dela, participarão personalidades como Padre Marcelo Rossi (Igreja Católica), a cantora e deputada estadual Leci Brandão (Tradições de Matriz Africana) e a cantora Jamily (Igreja Evangélica).

Na sequencia, será inaugurada oficialmente a Secretaria Especial de Promoção da Igualdade Racial e haverá o anúncio da portaria que prevê a constituição de um Grupo de Trabalho para a criação do Fórum Inter-religioso do Estado. Para encerrar as celebrações, será promovido um show com Olodum e os grupos Art Popular, Samprazer e Katinguelê.

Reflexão – No mesmo dia, o Centro de Articulação de Populações Marginalizadas (CEAP) do Rio de Janeiro realizará o seminário Caminhos para a liberdade religiosa, parte de um ciclo de debates que já passou por três cidades do estado. De acordo com Astrogildo Filho, um dos organizadores do evento, os seminários devem culminar em uma grande mobilização contra a intolerância religiosa, no dia 21 de janeiro de 2013.

Segundo ele, os temas discutidos nos eventos foram “liberdade de expressão” e “laicidade e o Estado”. Um dos resultados dos encontros foi a proposta de criação do Plano Nacional de Intolerância Religiosa. A preocupação das instituições e do Governo Federal em tratar da questão da religiosidade se dá por conta dos altos índices de intolerância. Somente no Facebook, em 2012, foram registrados 494 casos de agressão a adeptos de religiões não oficiais, segundo a ONG Safernet Brasil.

O seminário Caminhos para a liberdade religiosa acontecerá no Centro Cultural Justiça Federal e terá início às 9h30. O endereço do local é Avenida Rio Branco, n° 241, Cinelândia.

Pelo Brasil – Os povos tradicionais de terreiros de todo o país já se preparam para o Dia Nacional Contra a Intolerância Religiosa. Na Cinelândia, também no Rio de Janeiro, acontecerá a partir das 9h do dia 21, um ato ecumênico do qual participarão pessoas das mais diversas religiões. O ato trabalhará como tema a oposição a toda a forma de violência contra a manifestação religiosa pessoal ou coletiva, em um país onde a liberdade de expressão religiosa é garantida pela Constituição Federal.

No Rio Grande do Sul, as lideranças de terreiros se organizam para a V Marcha Estadual pela Vida e Liberdade Religiosa que acontecerá em Porto Alegre a partir das 16h. Duas horas antes, o governador local assinará decreto que cria Grupo de Trabalho para a implementação do Conselho dos Povos de Terreiros e da Política de Promoção da Igualdade Racial do Estado.

Já no Pará, no dia 20, O Comitê Inter-religioso do Estado realizará o Ato de Combate a Intolerância Religiosa. O movimento acontecerá a partir das 9h no Anfiteatro da Praça da República. Em São Paulo, o Projeto Homospiritualis promoverá o Fórum Permanente de Educação, Cultura de Paz e Tolerância Religiosa, que também está previsto para o domingo (20).

Referencia:
http://www.palmares.gov.br

Por Daiane Souza - Sexta-feira, 18 / janeiro / 2013

Maus Tratos aos Animais


ARCA Brasil, entidade sem fins lucrativos e com uma estrutura limitada, não reúne condições para dar seguimento aos inúmeros casos de denúncia que chegam - o que implicaria em investigar, arcar com os custos e supervisionar todo o processo.

Mas, com as devidas orientações, cada um de nós pode fazer muito. Saiba como agir:

1. Investigue
Antes de qualquer atitude, certifique-se de que se trata de um caso de maus tratos (conheça as leis em vigor, abaixo). Colha evidências, testemunhos que comprovem a situação. Sempre que possível, procure conversar com o agressor, salientando que os animais são protegidos por leis. Aja de maneira educada mas objetiva. Tenha em mente que a finalidade é o bem estar do animal.
Leis
Lei Federal Nº 9.605, de 12 de fevereiro de 1998, a "Lei dos Crimes Ambientais".
Decreto Lei Nº 24.645, de 10 de julho de 1934, define maus-tratos aos animais.

2. Denuncie
Pela Constituição de 1998, os animais são tutelados pelo Estado, ao qual cabe a funçao de protegê-los. Os atos de abuso e de maus-tratos configuram crime ambiental e devem ser comunicados à polícia, que registrará a ocorrência, instaurando inquérito.
A autoridade policial está obrigada a proceder a investigação de fatos que, em tese, configuram crime ambiental.

Como denunciar:
Toda pessoa que testemunhe atentados contra animais pode e DEVE comparecer a delegacia mais próxima e lavrar um Termo Circunstanciado, espécie de Boletim de Ocorrência (BO), citando oartigo 32 da Lei Federal de Crimes Ambientais 9.605/98,"Praticar ato de abuso e maus-tratos à animais domésticos ou domesticados, silvestres, nativos ou exóticos ".

Caso haja recusa do delegado, cite o artigo 319 do Código Penal, que prevê crime de prevaricação: receber notícia de crime e recusar-se a cumpri-la.
Denúncias por telefone, podem ser feitas pelo "Disque Denúncia":
SUL
RS - 181
SC - 181
PR - 181
SUDESTE
SP - 181
MG - 181
RJ - (21) 2253-1177 / 0300-253-1177 (Petrópolis)
NORDESTE
BA - 3235-000 (Capital) / 181 (Interior)
SE - 181
AL - 0800-2849390 Polícia Civil / (82) 3201-2000 P.M.
PE - (81) 3421-9595 (Capital) / (81) 3719-4545 (interior)
PB - 197
RN - 0800-84-2999
CE - (85) 3488-7877
PI - 0800-280-5013
MA - 3233-5800 (Capital) / 0300-313-5800 (interior)
TO - 0800-63-1190
NORTE
PA - (94) 3346-2250 / 181
AM - 0800-092-0500
RR - 0800-95-1000
AP - 0800-96-8080
AC - 181
RO - 0800-647-1016
CENTRO-OESTE
MT - 197
MS - 147
GO - 197
DF - 197
Se houver demora ou omissão, entre em contato com o Ministério Publico ESTADUAL - Procuradoria de Meio Ambiente e Minorias. Envie uma carta registrada descrevendo a situação do animal, o Distrito Policial e o nome do delegado que o atendeu. Você também pode enviar fax ou ir pessoalmente ao MP. Não é necessário advogado.
Ministério Publico Estadual em São Paulo - (11) 3119-9000
Para informações sobre MP de outros estados acesse:www.redegoverno.gov.br
Caso o agressor seja indiciado ele perderá a condição de réu primário, isto é, terá sua "ficha suja". O atestado de antecedentes criminais também é usado como documento para ingresso em cargo publico e empresas, que exigem saber do passado do interessado na vaga, poderão recusar o candidato à vaga, na evidência de um ato criminoso (veja ao final outras maneiras de denunciar).
Referências: Associação Humanitária de Proteção e Bem-Estar Animal
http://www.arcabrasil.org.br/

Orientações Referentes ao Aleitamento Materno



I - Introdução:
Incentivar a mãe a amamentar é compreender que normas e disciplinas rígidas não condizem com um relacionamento a dois e que aprender a amamentar é natural e estimula o entendimento entre mãe e filho. A mobilização social tendo consciência que amamentar é um direito pode auxiliar na proteção, promoção e apoio do aleitamento materno 13, 17.
Benefícios do aleitamento materno: As mães devem ser informadas durante a gravidez das vantagens do aleitamento e das desvantagens, em vários aspectos, do uso de substitutos do leite materno, principalmente nos 6os meses de vida do lactente, além de receber noções sobre lactação, estímulos para produção do leite materno, superar dificuldades e procurar soluções para problemas na amamentação 1, 5, 6, 9, 14, 16. Do ponto de vista psicológico e afetivo, vários autores referem o ato da amamentação como uma prática para promover um vínculo entre mãe e filho 2, 3, 14, 17. Esse vínculo tem início na concepção, cresce durante a gestação e se fortalece com a amamentação, principalmente quando se inicia precocemente dando origem ao bem-estar, segurança e afetividade do bebê 4, 6, 12, 16 . No decorrer da gravidez, a gestante apresenta uma preocupação crescente com seu papel de mãe e com sua adaptação individual e familiar frente ao recém-nascido e em como isso interferirá em sua vida pessoal e familiar, tanto no que diz respeito ao desempenho do se papel de mãe, como de mulher e esposa 12, 16 . A posição adotada pela gestante em relação a amamentação é determinada pela percepção dela em relação aos atributos do leite materno e sentimentos ligados a prática de amamentar. 16
O obstétra e o aleitamento materno: Vários autores concordam que os profissionais de saúde freqüentemente são responsáveis pelo insucesso do aleitamento materno e desmame precoce por não orientarem adequadamente durante o pré-natal e o puerpério a mãe e os familiares1, 3, 7, 11. A mãe e a família conscientes da importância do aleitamento materno para a saúde física e psicológica do bebê, somado ao estímulo e promoção desta prática, sentem-se incentivados a estarem mais próximos e participantes ativos dos cuidados ao bebê, o que sem dúvida, trará benefícios ao binômio mãe–filho. Se tanto a mãe quanto o pai souberem compartilhar esse período o relacionamento do casal poderá se estreitar, já que a responsabilidade, os direitos e os deveres são mútuos. A amamentação assim como a gestação exige uma adaptação de toda a família. Compreender, auxiliar e cuidar da mãe adequadamente, segundo suas necessidades físicas e emocionais, estabelecerá uma harmonia com o bebê de maneira tranqüila e construtiva 1, 6, 9, 13, 15, 16.
II - Aspectos específicos das possibilidades de atuação
Para aumentar os índices de amamentação e prevenir o desmame precoce entre a população infantil, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) lançaram em 1990 um conjunto de metas chamado "Declaração de Innocenti" 18, resgatando o direito da mulher de aprender e praticar a amamentação com sucesso, através da iniciativa da formação do "Hospital Amigo da Criança"6, 7, 9, 10 com finalidade de apoiar, proteger e promover o aleitamento materno, mobilizando profissionais de saúde e funcionários de hospitais e maternidades para realizar mudanças em rotinas e condutas visando prevenir o desmame precoce Esse conjunto de medidas foi denominado de "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno". Quadro 1

QUADRO 1 : Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
PassoProcedimento
1Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe de saúde
2Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma
3Informar às gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento
4Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto
5Mostrar às mães como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos
6Não dar aos recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que seja indicado pelo médico
7Praticar o alojamento conjunto, permitindo que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia
8Encorajar o aleitamento sob livre demanda
9Não dar bicos ou chupetas a crianças amamentadas ao seio
10Encorajar a formação de grupos de apoio à amamentação para onde as mães devem ser encaminhadas.

A eficiência e o impacto das ações dos "Hospitais Amigo da Criança" têm resultado em aumento na incidência, e o que é mais importante, na duração do aleitamento materno. Em um estudo realizado no Chile 10 foi demonstrado que um programa constituído de treinamento de profissionais de saúde, educação no pré-natal e no puerpério de uma clínica de aleitamento materno elevou as taxas de amamentação exclusiva de 32% para 67%. Em Fortaleza, Ceará, na Maternidade Escola Assis Chateaubriand uma pesquisa realizada no período de junho de 1993 a junho de 1994 revelou que após a implantação do programa de treinamento dos profissionais de saúde para promoverem o incentivo a amamentação, a taxa de aleitamento materno exclusivo passou de 33% para 73% 7.
Os cuidados durante o pré-natal têm uma importante responsabilidade no que tange ao incentivo do aleitamento materno, porém segundo levantamento recente feitos pela OMS e pela UNICEF, somente 24,5% de mães referem ter recebido orientação sobre amamentação durante o acompanhamento pré-natal, pois uma parcela importante de profissionais de saúde, não está preparada acerca da orientação, estímulo e manutenção do aleitamento natural, para orientar as mulheres no ciclo grávido-puerperal 12. A assistência pré-natal exerce ação apreciável no aumento da secreção láctea, pois nesta ocasião, tem-se a oportunidade de observar os princípios dietéticos da mãe, melhorando a sua saúde e do feto, e consequentemente aumentando a capacidade de amamentar; e é durante esse período que a mãe deve receber orientação quanto aos cuidados com as mamas, correções de anomalias de conformação dos mamilos e preparação psicológica da gestante e de seus familiares, ressaltando as virtudes do aleitamento materno 2, 3, 4, 8.
O aleitamento materno além dos benefícios para o bebê, promove benefícios para a mãe com a diminuição de: sangramento puerperal, de depressão pós-parto, de infeções severas durante o período, de perda sangüínea menstrual, de câncer de mama e de ovário na pós-menopausa, além de provavelmente diminuir o risco de osteoporose 4, 5, 13.
Profissionais de saúde capacitados ao lado da mãe, dando-lhe confiança e orientação durante a gestação e no início do aleitamento materno, podem ajuda-la a buscar soluções para suas dúvidas quanto ao aleitamento. A capacidade da puérpera em amamentar é, freqüentemente, alvo de atitudes e críticas desencorajadoras e diante de qualquer problema com o bebê é colocada a dúvida da quantidade e qualidade do leite materno. Esta atitude pode ser interpretada pela mãe como incapacidade de cuidar de seu filho e tem como conseqüência a inibição da lactação devido a sua ansiedade, interferindo assim no estabelecimento de uma ligação tranqüila entre a mãe e o bebê 1, 3, 6, 8, 9, 10.
III - Período do Pré-Natal
A decisão pelo aleitamento materno é influenciada por diversos fatores, incluindo fatores culturais, a atitude e o conhecimento dos profissionais de saúde durante a gestação e o pós-parto, além do apoio do pai. Para assegurar que as expectativas maternas quanto ao aleitamento se tornem realidade, é necessário que os profissionais de saúde informem a todas as mães e familiares sobre as estratégias e vantagens que a equipe profissional pode oferecer para que o início e a continuidade do processo, se faça da melhor maneira possível. Desta forma esses profissionais devem ser treinados adequadamente para ministrar orientação à mãe, identificar dificuldades que existam ou possam surgir durante o aleitamento e esclarecer duvidas através de incentivo de sistema de perguntas que identifique barreiras que possam prejudicar amamentação 1, 2, 4, 5, 6, 8, 9, 12, 13, 16, 18.
Neste sentido, podemos destacar, no pré-natal seis pontos de interesse em relação ao aleitamento materno 12, 16, 17:
  1. Exame das mamas e mamilos da mãe:
O exame das mamas assim como o exame físico geral e obstétrico deve ser realizado pelo profissional de saúde desde o início da gestação
Os mamilos podem ser de quatro tipos17:
  • Protuso ou Normal: Quando estimulado fica saliente e bem posicionado; 92% das mulheres tem esse mamilo 17, bastando a região areolar estar flexível para que o mamilo acomode-se perfeitamente à boca do bebê
  • Semiprotuso ou subdesenvolvido: Apresenta-se pouco saliente como se estivesse incorporado à região areolar; 7% das mulheres o possuem 17. Este é um mamilo sujeito a traumas, porém permite a amamentação com sucesso, desde que exercícios de exteriorização, sejam iniciados durante o pré-natal.
  • Pseudo-Invertido ou Malformado: Apresenta-se em sentido oposto ao mamilo normal; 0,5% das mulheres o possuem e dificilmente conseguem amamentar, pois a criança, recusa esse tipo de bico por não ter condições de ser abocanhados 17.
  • Invertido ou Umbilicado: Também considerado malformado, nunca fica saliente e exige exercícios de exteriorização durante a gestação para aplanar-se durante a sucção do bebê. Cerca de 0,5% das mulheres o possuem 17.
Cuidados do mamilo durante o pré-natal:
Os cuidados a serem realizados no mamilo, devem começar no início da gestação e as gestantes devem ser orientadas a realiza-los pelo menos três vezes por semana, a fim de prepará-los para a amamentação e de diminuir a chance de traumatiza-los, a não ser que ocorram contrações uterinas (estímulo local liberando ocitocina) 12, 17. Os exercícios de exteriorização recomendados durante a gestação são17 : Primeiro exercício: colocar os dedos polegares ou indicadores de cada uma das mãos, ou os dedos polegar e indicador de uma das mãos, na base do mamilo e sobre a aréola e pressionar a base do mamilo firmemente, fazendo movimentos de dentro para fora, comprimindo e esticando o mamilo, inicialmente no sentido horizontal e posteriormente no sentido vertical, repetindo os movimentos várias vezes. Segundo exercício: segurar o bico do peito, pós exteriorizado pelo primeiro exercício, com os dedos polegar, indicador e médio e fazer movimentos de torção para a direita e para a esquerda, repetindo varias vezes. Além desses exercícios a gestante pode usar conchas nos mamilos que podem mante-los exteriorizados ou fazer sucção suave com bomba de expressão de leite
A higiene17 deve ser feita cuidadosamente durante o banho e depois enxugados friccionado-os suavemente com uma toalha. Se possível exponha-os ao sol pela manhã durante uns 20 minutos. O uso de sutiãs bem ajustados, ao longo da gestação, ajudará a impedir que os seios percam sua forma.12 Não se deve usar óleos ou cremes durante a gravidez, para que a camada de proteção superficial não seja removida.
Orientação para a sucção e para a pega da aréola
A mamada obedece um ciclo de sucção, deglutição e respiração e para que o bebê faça uma pega adequada, ele deve ser posicionado bem próximo da mama, de frente para ela. O bico formado pela mama e pelo mamilo enche a boca do bebê, não deixando espaço para a mama movimentar-se. A sucção começa quando o mamilo estimula o palato mole do bebê e os seios lactíferos são comprimidos e o leite flui da mama 12, 17
Orientação materna e familiar sobre a importância do aleitamento materno e a qualidade de vida da criança
As recomendações atuais quanto ao aleitamento materno são que os bebês devem ser amamentados exclusivamente ao seio pelo menos durante quatro a seis meses, de oito a doze vezes por dia e não necessitam de qualquer liquido ou alimento, devendo-se evitar o uso de bicos ou chupetas e que o leite materno é especialmente indicado para o bebê, protegendo-o de bactérias e vírus com os quais suas mães mantiveram contato além de que a ligação afetiva é estimulada6, 11, 12, 13, 18
Orientação materno e familiar sobre planejamento familiar e aleitamento materno
Levar ao conhecimento do casal os métodos anticoncepcionais que possam ser utilizados durante a amamentação e não interfiram no bem estar do bebê12, 15, 16, 17.
Identificação de mulheres em situações de risco em relação ao aleitamento materno
A identificação de mulheres com preocupações especiais e a ajuda sobre problemas que podem afetar os planos de amamentação, podem auxiliar na resolução de questões tais como dificuldades na amamentação de filho de gestação anterior 12, 16, 17, necessidade de retorno precoce a atividades profissionais (orientação quanto o armazenamento do leite em refrigeração, iniciando precocemente para ter estoque adequado) 12, 16, 17, dificuldades familiares e/ou emocionais 5, 12, 14, 15, 16, 17 e cirurgias mamarias anteriores e/ou uso de próteses mamarias que não contra-indicam a amamentação 5, 17.
Identificação das mães com processo inflamatório da mama
A mastite é um processo inflamatório, de origem infecciosa, que pode ocorrer entre geralmente após a segunda semana do pós-parto e deve ser identificada e tratada o mais precocemente possível. Os fatores predisponentes são as malformações papilares, técnica incorreta de amamentação, ingurgitamento mamário excessivo, fissuras papilares e higiene inadequada. Nos casos em que não há formação de abcessos, devem ser prescritos analgésicos, antitérmicos, antibióticos e elevação das mamas, com a recomendação de continuar a amamentação na mama saudável e fazer ordenha manual da mama comprometida. O tratamento cirúrgico está indicado em casos de abcessos 1, 12, 16, 17.
IV- Comentários
Inúmeras publicações demonstram que bebês amamentados exclusivamente raramente tem anemia por deficiência de ferro, infeções gastrointestinais e respiratórias e alergias. Esses bebês tem melhores condições para ter um melhor desenvolvimento psicomotor, emocional, intelectual e social 6, 11, 12, 13, 18
A mãe que amamenta tem menor risco de complicações hemorrágicas no pós parto pela liberação de ocitocina e ocorre um menor risco de câncer mamário e ovariano na pós-menopausa 2, 3, 5
Apesar da amamentação ser considerada como instintiva e natural em qualquer mulher, é um processo comportamental aprendido com as gerações anteriores, que requer orientações e estímulo as gestantes, puérperas, lactantes e familiares de seu convívio 12, 13.
Quanto mais cedo, após o parto, acontecer a primeira mamada, mais chances terá de ser bem sucedida. Tanto a necessidade que o bebê tem de mamar quanto o interesse da mãe pelo filho estão em seu ponto máximo imediatamente após o parto. Este é o período ótimo para o estabelecimento de um relacionamento materno - infantil. 12, 13, 17
As razões alegadas pelas mães para o desmame ou introdução de outros alimentos, podem ser agrupadas por área de responsabilidade, destacando-se: deficiências orgânicas ("leite fraco ou insuficiente"); responsabilidade do bebê ("chora muito, não aceita, não dorme"), responsabilidade materna ("anticoncepção, trabalho, nervosismo") e influência de terceiros ("familiares, profissionais") 12, 16, 17. O ato de amamentar, apesar de se um fenômeno natural tem, obrigatoriamente, que passar por uma tomada de decisão. Sendo assim, o processo da amamentação deve ser visto a partir da mulher. Dessa forma, profissionais da saúde, devem enxergar o processo de amamentação, a partir dos olhos maternos, de suas emoções, interpretações, dificuldades e desejos, para que possam atuar e ajuda-la na decisão de amamentar 12, 16, 17.
  1. Bittar, R. E.; Issler, H.; Zugaib, M. A questão do incentivo ao aleitamento materno no pré-natal. Rev. Ginecol. Obstet. v.3, n.2, p.91-4, 1992.
  2. Criado, R. E. et. col. Lactancia materna. Rev. Enferm v. 21, suppl. 234, p.56-63, 1998.
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  17. Vinha, V. H. P. O livro da amamentação. São Paulo, Balieiro Ed. Ltda., 1999.
  18. WHO/UNICEF. Innocenti Declaration on the protection, promotion and support of breastfeeding. Meeting "Breastfeeding in the 1990s: A global initiative". Co-sponsored by the United States International Development (AID) and the Swedish International Development Authority (SIDA), held at the Spedale degli Innocenti, Florence, on 30 July – 1 August, 1990.
Maria Delizete Bentivegna Spallicci. Assistente da Clínica Obstétrica do H.U.U.S.P.
Paulo Basto de Albuquerque. Diretor da Clínica Obstétrica do H.U.U.S.P.
Hugo Issler. Professor Livre- Docente do I.C.R.F.M.U.S.P.
José Lauro de Araújo Ramos. Professor Emérito de Pediatria da F.M.U.S.P.
Marcelo Zugaib. Professor. Titular da Clínica Obstétrica da F.M.U.S.P.

Referência: http://rosangeleprado.blogspot.com.br/ (Postado por ).